Por Francieli Pires de Melo, Lilian Sandra Bartzen, Tatiele Reinheimer e Verônica Dalla Costa Flores
Tamanho Normal da Cabeça (Perímetro Cefálico)
O acompanhamento do crescimento do perímetro cefálico torna possível verificar se o desenvolvimento cerebral está adequado ou não, visto existir forte correlação entre crescimento do perímetro cefálico e desenvolvimento cerebral (JALDIN, 2011).
Valores da OMS (Organização Mundial de Saúde)
—AO NASCER (Meninas 31 a 36 cm ; Meninos 31 a 37 cm )
—1 ANO (Meninas 42 a 47 cm ; Meninos 43 a 48 cm)
—1 ANO (Meninas 42 a 47 cm ; Meninos 43 a 48 cm)
—2 ANOS (Meninas 44 a 50 cm ; Meninos 45 a 51 cm)
—3 ANOS (Meninas 45 a 51 cm ; Meninos 46 a 52 cm)
—4 ANOS (Meninas 46 a 52 cm ; Meninos 47 a 53 cm)
——5 ANOS (Meninas 47 a 52 cm ; Meninos 47 a 53 cm)
MICROCEFALIA
Definição :
—Microcefalia é uma condição neurológica na qual a circunferência da cabeça é menor do que o normal.
— Caracteriza-se quando o diâmetro cefálico está 2 ou mais desvios padrões abaixo da média. Pode decorrer de uma produção baixa de neurônios durante a embriogênese, que pode ou não estar associada a alterações estruturais. A microcefalia pode estar presente ao nascimento ou pode desenvolver-se nos primeiros anos de vida.
Principais Causas Microcefalia Primária
—É mais frequentemente causada por anormalidades genéticas que interferem no crescimento do córtex cerebral durante os primeiros meses do desenvolvimento fetal. Ela está associada com síndromes cromossômicas e síndromes neurometabólicas.
—Pode ocorrer a partir de uma herança autossômica recessiva, raramente um gene autossômico dominante ou também por anormalidades cromossômicas.
Ex: trissomia 13, trissomia 18, trissomia 21 e trissomia 22.
Os bebês também podem nascer com microcefalia, se durante a gravidez , sua mãe:
- Ficar exposta a produtos químicos perigosos.
- Envenenamento por metilmercúrio.
- Falta de vitaminas e nutrientes adequados na dieta.
- Infecção por rubéola, varicela.
- Abuso de drogas e substâncias tóxicas.
Principais causas Microcefalia Secundária
—Perinatais: Este grupo está associado com doenças como a encefalopatia por falta de oxigênio ao nascer, hemorragia intracraniana e trauma obstétrico.
Eles nascem com um perímetro cefálico normal e desenvolvem microcefalia nos primeiros 6 meses de vida. Eles costumam mostrar sinais de problemas cerebrais e convulsões no período neonatal. Neste caso existe uma combinação variável de microcefalia, sinais de paralisia cerebral, retardo mental e convulsões.
—Podem ser de origem infecciosa (depois de meningite ou encefalite), trauma (como consequência de traumatismo craniano grave), vascular (problemas de circulação do cérebro) ou após um quadro de asfixia, hemorragia, ou de doenças neurodegenerativas.
Epidemiologia
As estimativas de incidência de microcefalia ao nascimento variam de 1/6.250 casos a 1/8500 casos. É mais frequente em pessoas do sexo masculino. Também demonstra maior aparecimento em indivíduos da mesma família (consanguinidade em 10% dos casos). A microcefalia, geralmente está associada à população portadora de retardo mental.
Diagnóstico
—Tomografia Computadorizada (TC)
—Imagem por Ressonância Magnética (IMR)
— Tais exames podem mostrar calcificações, malformações, ou padrões atróficos sugestivos de determinadas infecções congênitas ou síndromes genéticas. Radiografias simples do crânio podem mostrar suturas fechadas, porém tais exames têm pouco valor no diagnóstico e foram substituídos por exames radiológicos mais sensíveis e informativos.
— Deve-se oferecer aconselhamento genético a todo lactente com microcefalia significativa.
Tratamento
- Em geral, não há tratamento específico para microcefalia. O tratamento é sintomático e de suporte. É importante que as anomalias congênitas associadas sejam identificadas e ainda é de vital importância que se determine a causa específica desta desordem.
- Realizando os seguintes procedimentos é possível melhorar a qualidade de vida dos pacientes:
- Procedimentos fisioterapêuticos;
- Medicamentos indicados para cada caso (ex: anticonvulsivante);
- Cuidados com patologias associadas;
- Dieta adequada;
- Aconselhamento genético aos pais.
MACROCEFALIA
Definição:
-Macrocefalia é uma alteração na qual a circunferência da cabeça é maior que a média correspondente à idade e o sexo do bebê (um perímetro cefálico mais de dois desvios-padrão acima da média);
-Ainda que uma forma de macrocefalia possa relacionar-se ao retardo mental, em aproximadamente a metade dos casos o desenvolvimento mental é normal.
-Ainda que uma forma de macrocefalia possa relacionar-se ao retardo mental, em aproximadamente a metade dos casos o desenvolvimento mental é normal.
Principais Causas:
-Genética - provavelmente determinada geneticamente, uma vez que geralmente ocorrem casos na mesma família;
-“Pseudomacrocefalia”, “pseudo-hidrocefalia”, “crescimento de recuperação” através de percentis;
-Hipertensão intracraniana com dilatação ventricular;
-Macrocefalia familiar benigna ;
-Megalencefalia (cérebro grande).
Epidemiologia:
Trata-se de uma patologia rara, mais frequente em pessoas do sexo masculino, com provável determinação genética, visto que podem ocorrer alguns casos em uma mesma família, caracterizando a macrocefalia benigna.
Diagnóstico:
-Tomografia Computadorizada (TC)
-Imagem por Ressonância Magnética (IMR)
-Ultrassonografia (se a fontanela anterior estiver aberta – é usada para definir qualquer causa estrutural da macrocefalia e identificar um distúrbio operável)
-Mesmo quando o distúrbio não é tratável (ou é benigno), as informações obtidas permitem diagnóstico e prognóstico mais precisos, orientam o tratamento e o aconselhamento genético e servem como base de comparação, caso um crescimento craniano anormal ou alterações neurológicas futuras exijam a repetição do exame. Um exame de imageamento é necessário se houver quaisquer sinais ou sintomas de hipertensão intracraniana.
Tratamento: O tratamento clínico, portanto, restringe-se a cuidados com as sequelas que se associam à patologia principal. A opção cirúrgica de tratamento, é a colocação de válvula de derivação quando há hidrocefalia.
REFERÊNCIAS
—Manual Ilustrado de Pediatria / Tom Lissauer e Graham Clayden. Ano de 2009; 3ª Ed.
—Diagnóstico e Tratamento em Pediatria / William W. Hay, Anthony R. Hayward, Myron J. Levin, Jessie R. Groothuis e Autores Associados; The Department of Pediatrics at the University of Colorado School of Medicine is afilliated with THE CHILDREN’S HOSPITAL OF DENVER, Colorado / Ano de 1997; 12ª Ed.
—JALDIN, Maria da Graça M et al. Crescimento do perímetro cefálico nos primeiros seis meses em crianças em aleitamento materno exclusivo. Rev. paul. pediatr. [online]. 2011, vol.29, n.4, pp. 509-514. ISSN 0103-0582. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-05822011000400007.
